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改革收费报销 减轻群众医疗费用负担
2019-06-04 16:35:46                来源:惠安乡讯

本报讯(通讯员刘月英)为进一步提高参保患者医疗保险待遇,减轻群众医疗费用负担,近年来,县医院根据市医保局推出的270个单病种收费范围,结合临床实际,在各科室实行部分住院参保患者按单病种收费和医保报销方式的改革。

所谓单病种收费是按照医保新政策规定,从患者入院按单病种规定的临床路径(治疗方案)接受规范诊疗,最终达到临床疗效标准出院所发生的各项费用。除超出基本医保支付标准的床位费,治疗所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、床位等医疗费用,医院按定额标准收费,医保中心基金和患者按规定比例付费。该收费方式适用于单一的治疗效果良好,且少有合并症和并发症的疾病。

职工医保人员张先生因急性单纯性阑尾炎住院进行阑尾切除手术,定额收费为5250元,报销比例85%,医保可报销4462.5元,张先生个人只需自付787.5元。居民医保人员李先生因结肠息肉住院进行内镜下息肉摘除手术,定额收费为4850元,报销比例75%,医保可报销3637.5元,李先生个人只需自付1112.5元。

凡符合按单病种付费标准的参保患者,其治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导,不仅规范了诊疗过程,缩短住院天数,减轻患者个人医疗负担,也有效遏制了不合理的医疗资源浪费,节省了医保基金。但异地病人在县医院住院不实行单病种收费。

参保人员在县医院发生的列入按单病种收费管理的费用和按政策规定另行收费耗材,医保按照该病种收费标准和医用耗材限额结算,不设起付线,由参保患者和医保基金按比例分担。这意味着参保人患了这类病种,完成治疗后,只需交纳个人自付部分,其余费用由县医院与医疗保险经办机构直接结算,从而减轻负担,获得比较好的保障;生育保险参保人员,符合计生政策规定,在县医院发生的列入按单病种收费管理的生育医疗费用,可全额报销。城乡居民参保人员在县医院发生的列入按单病种收费管理的生育医疗费用,按标准(剖宫产1500元、顺产1000元)给予补助,余下部分由参保人员自行支付;对患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房,其床位费超出普通病房标准的部分,不列入单病种收费标准,由患者自行支付。

幸运时时彩目前实行的单病种结算工作已经取得了医、患、保三方受益的良好效果。实施按单病种收费改革,是县医院现行收费、有效治疗、合理检查、缓解群众看病贵和看病难的改革中一项重要措施。

【责任编辑: 王飞雄 】      
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